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新型コロナウイルスワクチン接種証明書について

[2021年12月23日]

ID:2436

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新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について

新型コロナウイルス感染症のワクチン接種証明書の提示を求められた場合に提示する「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」を交付します。

申請方法

・窓口(平日8時30分から17時まで)

・郵送

申請対象者

ワクチンを接種した当日に、豊郷町の住民基本台帳に登録のある方で、予防接種法に基づく新型コロナウイルス感染症のワクチン接種(医療従事者等の先行・優先接種、職域接種、通常接種(市町村の発行した接種券を使用しての接種)等)を受けたことのある方。

申請に必要な書類

日本国内用

☆ 本人が申請する場合
1 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
2 接種済証(医療従事者等の方は接種記録書)の写し
3 本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証等)
  ※氏名、送付先住所、生年月日が確認できるよう複写されたもの

☆ 代理人(同居の親族を含む)が申請する場合
  上記に加えて
4 委任状
5 代理人の本人確認書類
  ※ 代理人の住所に郵送を希望する場合は、代理人の本人確認書類と同一の住所を返信用封筒に記載ください。

海外用および日本国内用

☆ 本人が申請する場合
1 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
2 接種済証(医療従事者等の方は接種記録書)の写し
3 旅券(パスポート)の写し
  ※ 旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合は、それらが確認できる書類の写し
4 本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証等)
  ※氏名、送付先住所、生年月日が確認できるよう複写されたもの

☆ 代理人(同居の親族を含む)が申請する場合
  上記に加えて
5 委任状
6 代理人の本人確認書類
  ※ 代理人の住所に郵送を希望する場合は、代理人の本人確認書類と同一の住所を返信用封筒に記載ください。

申請様式

Word Viewer の入手
docファイルの閲覧には Microsoft社のWord Viewerが必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Microsoft社のサイトから Word Viewer をダウンロード(無償)してください。
Excel Viewer の入手
xlsファイルの閲覧には Microsoft社のExcel Viewerが必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Microsoft社のサイトから Excel Viewer をダウンロード(無償)してください。

申請先

〒529-1169
滋賀県犬上郡豊郷町石畑375番地
豊郷町医療保険課 あて
※ 申請書類の受付日から、1週間程度での発送を予定しています。

発行費用

無料です。

関連情報リンク

組織内ジャンル

保健福祉部門医療保険課

お問い合わせ

豊郷町役場保健福祉部門医療保険課

電話: 0749-35-8117

ファックス: 0749-35-4588

電話番号のかけ間違いにご注意ください!


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